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26日國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。

《通知》大致有以下幾大亮點(diǎn)：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基金支付政策；范圍從住院擴(kuò)大到普通門診、門診慢特病費(fèi)用等，并搭建全國(guó)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流、資金流和信息流規(guī)范框架；通過全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，打造全國(guó)統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范，推動(dòng)異地就醫(yī)的便利性等。

其最直接效用是逐漸打破社保福利的地域壁壘，降低人口在全國(guó)自由遷徙的成本。這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一方面，有助于勞動(dòng)力在全國(guó)范圍內(nèi)優(yōu)化配置。社保服務(wù)的屬地化是當(dāng)前影響勞動(dòng)力在全國(guó)自由擇業(yè)的重要堵點(diǎn)，近年來中國(guó)在養(yǎng)老方面積極布局了推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)籌，并取得了一定進(jìn)展，目前異地就醫(yī)直接結(jié)算的擴(kuò)容，無疑促進(jìn)了醫(yī)保服務(wù)的跨省結(jié)算乃至全國(guó)統(tǒng)籌，勞動(dòng)者無需在就業(yè)地參保都可以享受到就地醫(yī)保服務(wù)，將緩解醫(yī)保等公共服務(wù)屬地化帶來的地域束縛，為人們提供更多的就業(yè)選擇空間，從而促進(jìn)勞動(dòng)力在全國(guó)市場(chǎng)的優(yōu)化配置，促進(jìn)人盡其才，進(jìn)而為全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的形成提供重要支撐。

另一方面，有助于緩解子女父母異地分居帶來的養(yǎng)老難題。目前中國(guó)正步入深度老齡化，隨著上世紀(jì)60年代第二次嬰兒潮的居民進(jìn)入退休年齡，鑒于這些老人大都是獨(dú)生女子家庭，因此今后老人養(yǎng)老問題將面臨新的挑戰(zhàn)。目前中國(guó)90%的老人以居家養(yǎng)老為主，7%為社區(qū)養(yǎng)老、3%為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由于相當(dāng)部分老人與獨(dú)生子女兩地生活，居家養(yǎng)老給家庭帶來了許多煩惱，如一些與子女共同生活的老人，尋醫(yī)問藥后很多費(fèi)用需折返參保地報(bào)銷。顯然，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的擴(kuò)大，將促使為子女與父母合居或鄰近居住提供便利，既方便提高居家養(yǎng)老質(zhì)量，又能讓子女安心工作。

異地就醫(yī)直接結(jié)算的積極意義還表現(xiàn)為，推動(dòng)醫(yī)療資源市場(chǎng)化改革，促進(jìn)醫(yī)療資源在全國(guó)優(yōu)化配置。

異地就醫(yī)直接結(jié)算下，居民將具有基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量選擇消費(fèi)地的自由空間，這將激發(fā)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)全國(guó)性醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)形成。當(dāng)然，這也會(huì)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源在全國(guó)范圍進(jìn)行并購(gòu)重組，打破優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的地域獨(dú)占和限制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的地域平衡，如人們不需要跑到北京上海，就能享受到同等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

同時(shí)，就醫(yī)地目錄、參保地政策，將使勞動(dòng)者和企業(yè)選擇醫(yī)保支付范圍廣、醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)低、支付比例高的地方參保，退休人員選擇去醫(yī)保覆蓋度高和全的地方進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，激發(fā)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)意識(shí)。

而醫(yī)保機(jī)構(gòu)服務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的提升，將促進(jìn)醫(yī)保市場(chǎng)供需間的專業(yè)對(duì)稱博弈。

當(dāng)然，有效提高醫(yī)保市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，必須從制度等頂層設(shè)計(jì)上把握好尺度，即更好地發(fā)揮政府作用，就是要明確頂層設(shè)計(jì)必須致力于解決醫(yī)保體系中的公共外部性問題，盡可能避免政府部門通過頂層設(shè)計(jì)，基于邏輯理性直接制定全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)賦予各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分的自由博弈權(quán)限，讓它們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)中探索全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

總之，異地就醫(yī)直接結(jié)算，從較宏觀的角度有助于清除影響全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)形成的一些堵點(diǎn)，降低居民在全國(guó)范圍內(nèi)自由遷徙的成本，從具體實(shí)務(wù)層面，將有助于完善醫(yī)保服務(wù)體系、提高醫(yī)保服務(wù)市場(chǎng)能力，為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)注入競(jìng)爭(zhēng)活力。

關(guān)鍵詞： 在全國(guó)范圍內(nèi)