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26日國家醫保局、財政部聯合印發《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。

《通知》大致有以下幾大亮點：跨省異地就醫直接結算執行“就醫地目錄、參保地政策”的基金支付政策；范圍從住院擴大到普通門診、門診慢特病費用等，并搭建全國統一的業務流、資金流和信息流規范框架；通過全國統一醫保信息平臺，打造全國統一的經辦服務規范，推動異地就醫的便利性等。

其最直接效用是逐漸打破社保福利的地域壁壘，降低人口在全國自由遷徙的成本。這主要體現在兩個方面：

一方面，有助于勞動力在全國范圍內優化配置。社保服務的屬地化是當前影響勞動力在全國自由擇業的重要堵點，近年來中國在養老方面積極布局了推進全國統籌，并取得了一定進展，目前異地就醫直接結算的擴容，無疑促進了醫保服務的跨省結算乃至全國統籌，勞動者無需在就業地參保都可以享受到就地醫保服務，將緩解醫保等公共服務屬地化帶來的地域束縛，為人們提供更多的就業選擇空間，從而促進勞動力在全國市場的優化配置，促進人盡其才，進而為全國統一大市場的形成提供重要支撐。

另一方面，有助于緩解子女父母異地分居帶來的養老難題。目前中國正步入深度老齡化，隨著上世紀60年代第二次嬰兒潮的居民進入退休年齡，鑒于這些老人大都是獨生女子家庭，因此今后老人養老問題將面臨新的挑戰。目前中國90%的老人以居家養老為主，7%為社區養老、3%為機構養老，由于相當部分老人與獨生子女兩地生活，居家養老給家庭帶來了許多煩惱，如一些與子女共同生活的老人，尋醫問藥后很多費用需折返參保地報銷。顯然，異地就醫直接結算范圍的擴大，將促使為子女與父母合居或鄰近居住提供便利，既方便提高居家養老質量，又能讓子女安心工作。

異地就醫直接結算的積極意義還表現為，推動醫療資源市場化改革，促進醫療資源在全國優化配置。

異地就醫直接結算下，居民將具有基于醫療機構的服務質量選擇消費地的自由空間，這將激發醫療服務機構的競爭意識和服務意識，促進全國性醫療服務市場形成。當然，這也會推動優質醫療服務資源在全國范圍進行并購重組，打破優質醫療資源的地域獨占和限制，推動優質醫療資源的地域平衡，如人們不需要跑到北京上海，就能享受到同等優質的醫療服務。

同時，就醫地目錄、參保地政策，將使勞動者和企業選擇醫保支付范圍廣、醫保基金起付標準低、支付比例高的地方參保，退休人員選擇去醫保覆蓋度高和全的地方進行醫療消費，激發醫保機構的競爭和服務意識。

而醫保機構服務和競爭意識的提升，將促進醫保市場供需間的專業對稱博弈。

當然，有效提高醫保市場的競爭意識和服務意識，必須從制度等頂層設計上把握好尺度，即更好地發揮政府作用，就是要明確頂層設計必須致力于解決醫保體系中的公共外部性問題，盡可能避免政府部門通過頂層設計，基于邏輯理性直接制定全國統一標準，而應賦予各地醫保機構和醫療機構充分的自由博弈權限，讓它們在競爭中探索全國統一的標準和規范。

總之，異地就醫直接結算，從較宏觀的角度有助于清除影響全國統一大市場形成的一些堵點，降低居民在全國范圍內自由遷徙的成本，從具體實務層面，將有助于完善醫保服務體系、提高醫保服務市場能力，為醫療服務市場注入競爭活力。

關鍵詞： 在全國范圍內