2021年4月，上海市民專屬的惠民保險(xiǎn)“滬惠保”正式上線。作為醫(yī)保外的有力補(bǔ)充，該款城市定制型商業(yè)保險(xiǎn)為上海基本醫(yī)保參保人提供特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、21種特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金以及質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金三大保障。

疫情期間，為確保“滬惠保”項(xiàng)目運(yùn)營不斷檔、服務(wù)有保障，上海銀保監(jiān)局指導(dǎo)“滬惠保”共保體認(rèn)真做好金融支持抗疫和復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作，啟動了重大情況遠(yuǎn)程辦公應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)滿足參保人的理賠服務(wù)需求，持續(xù)守護(hù)上海市民健康。

快速響應(yīng) 特事特辦

近日，“滬惠保”服務(wù)熱線接到客戶來電求助，客戶因疫情無法去醫(yī)院就診配藥，聯(lián)系到主治醫(yī)生在線上就診并開具購藥處方，咨詢是否可以申請?zhí)厮幹备独碣r，配送特藥以解燃眉之急。

得知這一消息后，“滬惠保”共保體理賠人員立即核查客戶既往理賠記錄，第一時(shí)間聯(lián)系特定藥房是否可以配送，聯(lián)系客戶盡快上傳理賠材料提交特藥直付申請。客戶于4月6日晚提交了特定藥品直付理賠申請。4月7日上午“滬惠保”共保體理賠人員審核通過，向客戶發(fā)送了取藥碼，同時(shí)通知特定藥房加急配送，于4月8日傍晚將藥品送到客戶手中。客戶從提出特藥直付申請到收到藥品用時(shí)2天。

《中國銀行(3.19 -1.24%,診股)保險(xiǎn)報(bào)》了解到，對疫情管控給參保人帶來的就診、購藥不便等問題，“滬惠保”共保體滿足疫情期間特殊理賠和服務(wù)需求。例如，對于特定藥品有連續(xù)性使用需求的參保人，該共保體認(rèn)可線上處方、既往就診和用藥記錄等材料作為理賠申請材料;對于參保人的購藥求助，“滬惠保”共保體積極協(xié)調(diào)特定藥品藥房，并協(xié)助進(jìn)行理賠申請。

遠(yuǎn)程協(xié)作 應(yīng)賠盡賠

疫情期間，為確保“滬惠保”理賠服務(wù)“不斷檔”，“滬惠保”共保體對理賠服務(wù)組、咨詢服務(wù)組等關(guān)鍵崗位人員的遠(yuǎn)程作業(yè)軟、硬件系統(tǒng)進(jìn)行了重新檢視，并完成各類遠(yuǎn)程作業(yè)權(quán)限調(diào)試工作。

在人員組織方面，該共保體建立了由首席保險(xiǎn)人牽頭負(fù)責(zé)的“滬惠保”疫情期間服務(wù)管理小組，通過遠(yuǎn)程方式進(jìn)行項(xiàng)目日常管理，包括對各項(xiàng)服務(wù)狀態(tài)、進(jìn)度和成效的監(jiān)測和督導(dǎo)等，確保疫情期間保險(xiǎn)服務(wù)“不走樣”。

據(jù)上海銀保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，3月至4月期間，“滬惠保”理賠、咨詢等各項(xiàng)服務(wù)平穩(wěn)有序。平均理賠結(jié)案時(shí)間保持在2.7天，理賠結(jié)案率保持在99.8%的優(yōu)異服務(wù)水平。目前，“滬惠保”電話熱線總接聽量超過一萬件，接通率超過98%，各類咨詢件均已妥善處理。

“滬惠保”最新理賠服務(wù)報(bào)告顯示，自2021年7月至2022年2月，上海“滬惠保”保障生效8個(gè)月以來，累計(jì)賠付5.24億元，賠付人次近9萬人，單案件賠付最高金額58.7萬元，個(gè)人累計(jì)賠付最高金額69.68萬元。

關(guān)鍵詞： 惠民保險(xiǎn) “滬惠保”理賠結(jié)案率達(dá)99 8％ 上海銀保監(jiān)局 特藥支付理賠