5月19日，國家醫保局發布《2021年度醫保基金飛行檢查情況公告》稱，通過對68家定點醫療機構檢查，發現被檢定點醫療機構涉嫌違法違規使用醫保基金5.03億元。

2021年，國家醫保局聯合國家衛生健康委和國家中醫藥管理局對全國29個省份的68家定點醫療機構醫保基金使用情況開展飛行檢查工作。

國家飛行檢查組在檢查中發現，被檢定點醫療機構存在醫保管理問題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規范過度診療、過度檢查、超醫保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算等違法違規問題。

其中，在醫保基金使用違法違規方面，主要存在以下六個方面的問題：

一是重復收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫療機構中59家存在此類問題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。

二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫療機構中50家存在此類問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違規總金額的19%。

三是違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復開藥。被檢查的68家定點醫療機構中45家存在此類問題，涉嫌違法違規金額8531萬元，占涉嫌違法違規總金額的17%。

四是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算。被檢查的68家定點醫療機構中52家存在此類問題，涉嫌違法違規金額7014萬元，占涉嫌違法違規總金額的14%。

五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點醫療機構中14家存在此類問題，涉嫌違法違規金額270萬元，占涉嫌違法違規總金額的0.5%。

六是其他違法違規問題。被檢查的68家定點醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥、無資質開展診療服務、藥品耗材進銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問題，涉嫌違法違規金額9794萬元，占涉嫌違法違規總金額的19.5%。

在飛行檢查后，各被檢地方醫保局通過數據比對、病歷復核，逐條逐項核實國家醫保局飛檢組反饋的問題，逐一建立復核臺賬，依法依規追回醫保基金，并作出行政處罰，約談違法違規定點醫療機構負責人。

國家醫保局表示，總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續整改的問題進展順利。國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規、扎實有效，并在全國范圍內持續開展嚴厲打擊醫保領域違法違規、欺詐騙取醫保基金的行為，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

下一步，國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，在全國范圍內持續開展嚴厲打擊醫保領域違法違規、欺詐騙取醫保基金的行為。

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