過去三年，當全球目光聚焦新冠疫情時，另一種古老的傳染病卻在我們的“忽視”中卷土重來。世界衛生組織前不久發布的《2022年全球結核病報告》顯示，2021年，無論是新發結核病患者數量、耐藥結核病患者數量還是結核病死亡人數，都較往年有所上升。世界各國此前在結核病防控中取得的進展出現停滯甚至逆轉，結核病防控形勢不容樂觀。
11月15日，在北京大學舉辦的“堅定目標，推進終止結核病的國際承諾”研討會，與會專家在會上指出，結核防控不容樂觀，我們應關口前移，主動發現，早期干預，并努力建設無結核社區，推進終止結核病國際承諾。
結核病、耐藥結核病患者數首次雙雙增加
(資料圖片)
今年10月27日，世界衛生組織發布了2022年全球結核病報告。報告估算，2021年，全球新發結核病患者1060萬，較2020年增加4.5%;2021年有45萬例耐利福平結核病新發病例，較2020年增加了3%，此外，結核病死亡人數也再次增加。2021年，全球160萬人死于結核病，超過2020年和2019年死亡人數，回到2017年水平。這是多年來首次報告結核病患者數、耐藥結核病患者數、死亡人數均增加。
對結核病防治，全球有世衛組織《終止結核病戰略》(2016—2035?年)、聯合國可持續發展目標(2016-2030)、聯合國結核病高級別會議2022里程碑目標等三個主要戰略/目標，其中2022里程碑目標已盡在眼前。
世界衛生組織駐華代表處技術官員陳仲丹博士介紹，2022年里程碑目標是2018年到2022年要治療4000萬結核病患者，而截止到2021年底，全球治療了2630萬患者，僅完成目標的66%;對耐多藥、耐利福平結核病患者治療的目標是150萬，而目前只實現了不到65萬，完成率為43%;資金方面更是遠遠不足，2022里程碑中要求，包括診斷、治療、預防等結核病基本服務每年經費支出目標為130億美元，但實際上，完成最好的2019年也只有60億美元，這兩年更是下降到54億美元;研發經費則不到全球目標20億美元的一半，僅為每年9億美元。“可以說，我們在2019年前取得的進展已經放緩、停滯甚至遭到逆轉，全球實現終止結核病目標的進程偏離了軌道。”陳仲丹說。
這份報告中也有不少好消息。陳仲丹介紹，結核病治療效果并沒有出現惡化，治療成功率、完成率等指標有所改善，其中耐藥、耐多藥結核病患者的治療成功率仍在穩定上升，達到60%。此外，研發創新方面近兩年也取得快速進展，有很多新的診斷方法、技術面世并投入使用。其中，性能優于傳統的皮膚實驗的結核菌感染皮膚實驗推進了三種，疫苗方面，截止到2022年9月，有16種疫苗在進行臨床試驗。
關口前移 推進無結核社區創建
在研討會上，多位專家學者介紹了近年來我國在結核病防控方面進行的努力和成效。中國疾病控制預防中心結控中心主任趙雁林介紹，如果按照現有的傳統模式開展結核防控，我國實現終止結核病流行目標難度非常大，可能得要到2087年。因此，要實現既定目標，我們亟需創新手段、綜合施策，其中很關鍵的一步就是關口前移，采取主動發現措施，對亞臨床期結核病和對新近感染者給予早期干預。
趙雁林指出，結核病患者在出現臨床癥狀之前，結核病的發生通常要經歷暴露于結核菌環境、潛伏感染、前驅期、亞臨床期和臨床期等幾個階段，最終發展成為活動性結核病。這些階段往往由于起病緩慢、癥狀不典型、發病隱匿，暴露史不清等導致溯源困難。因此，通過主動篩查加上預防性治療等措施，發現亞臨床期和新近感染者等高危人群，并給予早期干預措施尤為重要。“讓其不發病或者少發病，也就減少了后續社區傳播。”趙雁林強調說。
趙雁林特別提到了“無結核社區”創建行動。所謂無結核社區，是指在一定時期內社區的常住人口結核病發病率低于10/10萬。“從社會基本單位的社區開始，由點到線再到面，逐步朝著終結結核流行目標邁進，從創建從無結核社區逐步到無結核區縣(常住人口發病率10/10萬以下)，再到無結核城市、無結核省、無結核國家，這是實現終結結核病目標的中國路徑。”
如何創建“無結核社區”?除了前述提到的主動篩查和預防性治療，趙雁林認為，創建“無結核社區”還要實施社會動員和健康教育、對高危人群進行主動篩查、對患者和新進感染者給予規范的診治、加強管理提高患者治療依從性、給患者提供心理和營養支持、提高結核病診療能力、全方位關懷患者等綜合措施。
創新籌資支付方式
結核病特別是耐藥結核病治療周期長、患者經濟負擔重，結核病對患者的災難性支出也導致防控目標難以實現。本次研討會上，專家介紹了我國在結核病衛生籌資以及支付方式上進行的一些嘗試和探索。
在降低患者負擔方面，浙江省衢州市走在了全國前列，推出了結核病病人治療零負擔的政策。浙江省疾病預防控制中心結核病防制所副所長陳彬介紹，衢州也存在老年人發病率高、患者早期發現困難等問題，對此，衢州市開展了結核病防治提升年行動，包括一大目標、三項核心防控措施、四項任務、五大保障和三十個指標。
其中一大任務就是把衢州發病率從2021年67/10萬降到2025年的55/10萬，年遞降率5%-7%。為達成這一目標，衢州市實施了“主動篩、免費治、住院補”三項核心防控措施。主動篩方面，衢州市在在浙江省疾病預防控制中心指導下，從2020年啟動了65歲以上農村老年人免費篩查肺結核項目，每人配套55元經費，納入衢州市十大民生實事;免費治則是在浙江省提出的耐藥病人自付比例低于10%的基礎上，衢州市推出耐藥結核病病人治療零負擔，通過財政兜底解決耐藥病人的費用負擔;針對住院隔離難以有效推行的問題，衢州推出“住院補”，通過協商，結核病人在原先隔離治療7天基礎上，每個病人每天再給予財政補助600元，補貼醫院感染科住院成本，讓病人住到轉陰為止。
陳彬介紹，這些措施的實施已取得初步成效，通過對老年人的主動篩查，發現了不少結核病人，避免了進一步傳播，估算每年可以避免5000人被感染，三年可節約經費1.5億元以上。此外，篩查還早期篩查出許多肺氣腫、肺炎、肺部腫瘤等其他疾病，起到了非常好的民生效用，得到了群眾的好評。而零負擔的治療和住院補貼，則解決了病人的后顧之憂，使得病人住院率有了很大提升，治療效果也大大提升。
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