·《柳葉刀-腫瘤學》（Lancet Oncology）于當地時間8月1日發表的一項研究指出，新冠大流行拖延了癌癥的常規檢查，幾乎增加了所有癌癥患者病情惡化的可能性。

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·“我們可以努力讓疫情帶來的一線希望繼續存在，比如遠程醫療的廣泛采用，以及在結直腸癌篩查中增加家庭糞便檢測。”

當地時間8月4日，行業媒體STAT報道稱，新冠大流行減緩了癌癥診斷，導致晚期癌癥患者人數增加。《柳葉刀-腫瘤學》（Lancet Oncology）于當地時間8月1日發表的一項研究指出，新冠大流行拖延了癌癥的常規檢查，幾乎增加了所有癌癥患者病情惡化的可能性。據STAT報道，這項研究是對大流行期間癌癥診斷的最全面的分析。

肺癌、乳腺癌、結直腸癌和宮頸癌等癌癥可以通過篩查發現，但其他癌癥類型則需要定期就診，及時轉診給專家，并進行診斷測試。美國西弗吉尼亞大學（The West Virginia University）癌癥研究所所長漢娜·哈扎德-詹金斯（Hannah Hazard-Jenkins）說，在大流行的最初幾個月里，大部分事情都“靜默”了，“為了應對大量的新冠患者，我們最終停止了所有具有‘選擇性’的服務?！?/p>

“哪種情況更糟糕？是應對死亡率如此之高的新冠，還是處理對癌癥診斷的擔憂？這對病人來說是一場真正的斗爭。”哈扎德-詹金斯說，她沒有參與前述研究。

前述研究還顯示，一些邊緣人群（經濟貧困地區、西班牙裔、亞裔美國人和太平洋島民）在2020年后診斷出4期癌癥的比例顯著增加。因此研究強調，我們迫切需要解決一些社會因素所導致的健康差距。

大量癌癥診斷不足，癌癥死亡率顯著增加

該研究使用了美國國家癌癥數據庫（NCDB）的數據，美國國家癌癥數據庫是一個以醫院為基礎的全國性癌癥登記處，由美國外科醫師學會（The American College of Surgeons）和美國癌癥協會（American Cancer Society）聯合發起，每年從美國外科醫師學會下屬癌癥委員會（CoC）聯盟認可的1500多家醫院收集數據，記錄了美國所有癌癥中70%以上的癌癥診斷。

研究結果顯示，從2018年1月開始，每月新增癌癥診斷數穩定在7萬左右（根據該研究的納入標準），而到了2020年4月，數量減少了一半。

癌癥診斷通常分為1期、2期、3期、4期，數字越大表明病程越晚。前述研究發現，從2018年1月到2020年4月，診斷為1期的患者比例從約40%大幅下降到31.4%（36679例診斷中的11525例），診斷為4期的比例從近20%顯著增加到26.5%（36679例診斷中的9711例）。在此期間，診斷出其他階段癌癥的比例變化不大。

該研究的第一作者、美國癌癥協會高級研究員韓雪松表示，2020年6月，每月的癌癥診斷恢復到“接近大流行前的水平”，在當年的下半年徘徊在每月6萬例左右。

韓雪松的數據清楚地表明，2020年癌癥第4期診斷的可能性增加了7%。事實上，每年有近200萬新的癌癥診斷，這些診斷延誤可能導致數萬名額外的患者死亡，并增加數千萬美元的醫療費用。例如，占美國所有癌癥死亡人數五分之一的肺癌，如果在早期階段被發現，5年生存率為56%；而如果在后期階段被發現，5年生存率下降到5%。與此同時，1期肺癌的治療費用中位數為2.5萬美元，而4期肺癌的治療費用為21萬美元，幾乎是前者的10倍。

乳腺外科醫生哈扎德-詹金斯在2020年末看到的很多患者，在當年的4月就知道自己有了腫塊，但“因為恐懼而沒有采取任何行動”。后來，一些可以通過簡單的腫塊切除術治療的患者“不得不被迫進行乳房切除術”?！霸究梢灾斡幕颊攥F在要接受姑息治療，因為他們的腫瘤已經轉移到無法緩解的程度?！?/p>

這種情況一直持續到2020年后，哈扎德-詹金斯說：“在乳腺癌領域，去年（2022年）我們遇到了大量的晚期癌癥患者，是我15年來從未見過的數量?！?/p>

關注邊緣人群

前述研究顯示，在按種族和民族分層研究時，早期癌癥的診斷不足在西班牙裔、亞裔美國人和太平洋島民中最為嚴重。到2020年，西班牙裔美國人、亞裔美國人和太平洋島民診斷出4期癌癥的可能性高出10%-11%。

韓雪松解釋說，這些種族差異可能是文化和語言障礙、對醫療體系的信任度低、失業帶來的經濟沖擊等原因造成的。但她特別強調，種族歧視在大流行期間加劇，可能也是這些群體推遲或跳過治療的原因之一。據悉，在大流行的第一年，六分之一的西班牙裔美國人和五分之一的東亞和東南亞美國人稱自己面臨種族歧視。

經濟貧困地區的人群，如農村等，4期癌癥的可能性也高出11%。哈扎德-詹金斯說:“當你談論衛生知識水平低、財政資源少和地理挑戰時，（這些人）尋求醫療保健可能非常困難?！?/p>

研究強調，我們迫切需要解決一些社會因素所導致的健康差距，比如提供短期救濟（例如臨時住房或食品券），為邊緣化社區建立社會經濟基礎設施等，這需要衛生保健系統、衛生保健提供者以及政府等多個利益相關方的合作。

韓雪松說：“我們可以努力讓疫情帶來的一線希望繼續存在，比如遠程醫療的廣泛采用，以及在結直腸癌篩查中增加家庭糞便檢測?！?/p>

哈扎德-詹金斯認為，移動篩查計劃是促進邊緣社區參與早期癌癥檢測的方式。自2009年以來，西弗吉尼亞大學一直在運行Bonnie "s Bus，用于早期乳腺癌檢測，自2021年以來，一直在運行用于肺癌檢測的LUCAS拖車，兩個單位都開車到西弗吉尼亞州大多數農村社區，為患者進行篩查。通過與當地供應商和合格的醫療中心長達十年的合作關系，Bonnie "s Bus和LUCAS在2022年對全州3750名患者進行了篩查。

美國放射腫瘤學會（American Society for Radiation Oncology）的衛生政策主任安妮·哈伯德（Anne Hubbard）說，除了通過提高意識來解決差異之外，衛生保健系統還必須關注交通問題、兒童護理需求，并為患者在復雜的衛生保健系統中保駕護航。

韓雪松樂觀地認為，隨著重返篩查運動的傳播和常規就診的恢復正常，越來越多的患者會發現他們的癌癥，并有更好的結果。但她也強調，挑戰依然存在，例如自2023年3月新冠額外補助到期以來，近400萬人失去了醫療補助保險。

參考資料：

1.https://www.statnews.com/2023/08/04/pandemic-cancer-diagnoses-late-stage/

2.https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(23)00293-0/fulltext

(本文來自澎湃新聞，更多原創資訊請下載“澎湃新聞”APP)

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