最近一個全科醫(yī)生同學聯(lián)系我說門診碰到一個病例。患者，女性，69歲，1年前首次就診時訴說右側(cè)肩背部疼痛，但疼痛未影響到正常活動，當時做了右側(cè)肩關節(jié)X線檢查未見異常，給予“活血止痛膏”外貼觀察兩周，兩周后患者疼痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院骨科就診，反饋的情況未發(fā)現(xiàn)關節(jié)和軟組織病變，無特殊處理。此后患者隔一段時間就會來到同學這里配膏藥，疼痛癥狀卻仍然存在，但是否是膏藥的效果并不確定。最近一次就診患者除訴說肩背部疼痛外還有頭痛。同學說因為在基層醫(yī)療機構，類似這種情況的老年人很多，均是各種疼痛，但是又找不到足以支撐疾病病變的證據(jù)。就想了解一下是不是精神和心理疾病，希望轉(zhuǎn)診到我們老年精神科。

患者獨自來到老年科門診，交流過程中得知老太太的丈夫兩年前因為腫瘤去世后獨居，患有高血壓病史多年。兒子住的比較遠，很少來探望。老太太訴說自己情況時表情看上去很苦悶，聲音當中明顯缺乏活力，反復強調(diào)說現(xiàn)在除了肩膀痛、頭痛，詢問檢查不出什么問題，是不是得了什么不治之癥。一年來老太太不愿意外出，身體明顯消瘦，每天只能睡4個小時左右，吃飯胃口也不好，總是提不起來精神，腦子也變得不靈活，感覺生活沒了希望。而這一切老太太的解釋都是因為肩膀痛導致的。

(資料圖片僅供參考)

雖然老太太將自己當前的情況主要歸結(jié)于軀體的疼痛，經(jīng)過病史采集、神經(jīng)心理測驗、頭顱磁共振的檢查排排除了癡呆，老太太確定患了老年期抑郁。

重性抑郁障礙也就是我們常說的抑郁癥，對于年輕人來說并不陌生，隨著政府對老年心理健康的重視，醫(yī)療專業(yè)人員和疾病防控廣泛的科普宣教，年輕人的抑郁得到了越來越多能夠被早期識別、診斷和干預。然而老年人的抑郁由于癥狀特點、文化差異造成早期識別困難，面臨著診斷和治療不足的問題，但是抑郁對老年人的影響卻是深遠的。今天我們就從回答幾個問題開始認識老年期抑郁。

1. 老年期抑郁有哪些危害？

2. 老年期抑郁有哪些危險因素？

3. 老年期抑郁有哪些癥狀表現(xiàn)？

4. 老年期抑郁有什么特點以及與年輕人抑郁癥有什么不同？

1、 老年期抑郁有哪些危害？

老年人可能存在抑郁時不太傾向于尋求精神科或心理科的治療。如果老年期抑郁不及時治療或未被診斷，受到該疾病持續(xù)影響的風險就會更高。老年期抑郁的危害可能包括：

1  軀體疾病發(fā)病率增加慢性軀體疾病的惡化：由于情緒的影響，致使患者對自我健康健康的管理意愿和意識降低。

2  幸福感降低和家庭氛圍的不和諧。

3  殘疾

4  藥物濫用，因為抑郁的疼痛和睡眠問題導致藥物的濫用。

5  出現(xiàn)醫(yī)學上其它并發(fā)癥

6  自殺的念頭和自殺行為

2、 哪些因素會增加老年期抑郁發(fā)病的可能性？

老年期抑郁是一種復雜的疾病，很難用單一的理論、單一的病因或基因去解釋。然而一些危險因素會增加發(fā)病的可能。

1  軀體疾病：有數(shù)據(jù)顯示80%以上的老年人存在有1種及以上的軀體疾病，尤其是癌癥癌癥、心血管疾病、腦血管疾病和關節(jié)炎等身體疾病會增加老年期抑郁發(fā)病的可能性。

2  社會孤立：退休后脫離了原有的職場環(huán)境，成年子女離開單獨居住，身體原因不能參與社交活動，進入護理院等機構等原因?qū)е吕夏耆说纳鐣铝⒑凸陋殢亩黾恿死夏昶谝钟舻陌l(fā)病風險。

3  殘疾：老年人會出現(xiàn)更多的肢體傷殘，行動不便。此外聽力和視力問題也是老年期抑郁發(fā)病的危險因素。

4  喪親：年齡的增長，會面對自己親人、朋友一個一個的離去，對情緒會產(chǎn)生負面的影響。

5  壓力：持久和復雜的不良事件，以及老年后收入會減少，對抗意外的經(jīng)濟能力減弱、貧窮等經(jīng)濟壓力同樣會增加老年期抑郁的風險。

3、 老年期抑郁有哪些癥狀？

老年期抑郁的癥狀往往與其他年齡段的抑郁癥狀不同。晚年抑郁癥的體征和癥狀可能使人虛弱，甚至危及生命。如果老年人出現(xiàn)以下癥狀超過 2 周，那么老年期抑癥的癥狀可能性就比較高，這些癥狀包括：

（1） 行為癥狀：

1  不再參加或者不愿意參加曾今令自己愉快的活動。

2  在社交上退出愉快的聚會和友誼。

3  更多的時間患者寧愿一個人獨處，拒絕一些聚會活動

4  一個人來回走動，表現(xiàn)為徘徊踱步或坐立不安。

5  經(jīng)常一個人流淚哭泣。

6  日常生活能力下降，比如不再會燒飯，打掃衛(wèi)生，個人衛(wèi)生料理差。

（2） 軀體癥狀：

1  精神運動性遲滯，表現(xiàn)明顯的活動減少，生活懶散，遲鈍，缺乏主動性。

2  沒有任何明顯原因的身體疼痛，腰背部、四肢、胸部疼痛較為常見。

3  胃腸道癥狀,如胃痛、腹痛、腹脹、反酸、燒心、便秘等。

4  頭痛或頭暈。

5  多種彌漫性癥狀,患者所說的身體不適并不確定在某一個位置，不適的性質(zhì)和程度也變幻不定。

6  失眠、易醒或睡眠過多

7  容易疲勞或明顯精力不濟的表現(xiàn)。

（3） 認知癥狀：

1  自殺的想法。

2  清晰思考能力下降。

3  在做出決定時表現(xiàn)的優(yōu)柔寡斷。

4  記憶力出現(xiàn)問題的頻率增加。

5  記憶力減退，部分患者可能表現(xiàn)的如同“癡呆”一樣，也就是我們常說的假性癡呆。

（4） 社會心理癥狀：

1  情緒低落，悲傷

2  激惹性增高，容易發(fā)脾氣，

3  激越

4  容易擔憂，總是將事情往不好的方面向，很多還伴有明顯的焦慮

5  容易生氣、憤怒

6  對生活和未來感到絕望

7  不恰當?shù)膬?nèi)疚感，負罪感

4、 老年期抑郁與年輕人抑郁癥有什么不同？

與年輕人抑郁癥不同的是，老年期抑郁患者家族史相對少見，更多表現(xiàn)大腦結(jié)構的變化和心血管危險意思；年輕人存在更多的情緒低落的問題，比如自殺的想法、無價值感，而老年人表現(xiàn)出更多的快感的缺失和淡漠癥狀，但是自殺的風險更高；在情緒表達上，年輕人的抑郁情緒會通過語言、表情表達出來，而老年人很少會表達自己的抑郁情緒，這也就是常說的“述情障礙”，老年更多的是訴說或抱怨自己的身體不適；雖然抑郁患者大部分存在有記憶力、思維等認知功能的減退，但在年輕人當中多表現(xiàn)為輕度，而老年人表現(xiàn)為重度認知障礙；在抑郁患者的睡眠問題上，年輕人的早醒可能被認為是一種病態(tài)，而老年人早醒更多的被認為是年齡增長的正常現(xiàn)象，所以當老年人出現(xiàn)早醒而不往抑郁上考慮。

結(jié)語

由于認識不足，老年人經(jīng)常被誤診和治療不足。很多子女甚至老年人自己錯誤的認為老年人的抑郁癥狀只是遇到問題的自然反應或隨著年齡的增長可能發(fā)生的正常變化，因此不認為抑郁癥是需要治療的。然而大多數(shù)老年期抑郁在接受抗抑郁藥物、心理治療或兩者結(jié)合治療時，癥狀有所改善甚至痊愈，從而避免前述危害的產(chǎn)生。因此早期識別，盡快的診治至關重要。

作者：上海市精神衛(wèi)生中心   費慧醫(yī)師

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